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La eficacia del tratamiento osteopático del esguince de tobillo, junto con el tratamiento fisioterápico

Resumen

El esguince de tobillo es una de las patologías más frecuentes en nuestras consultas. El tipo de esguince que hemos abordado en este estudio es el grado II, siendo el ligamento lateral externo el afectado en cualquiera de sus haces. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un estudio teórico de la eficacia del tratamiento osteopático junto con el fisioterápico en el esguince de tobillo grado II. Se analizan las ventajas e inconvenientes de cada uno de los métodos, del tratamiento de fisioterapia y del tratamiento de fisioterapia junto con el de osteopatía. Material y métodos: se está llevando a cabo actualmente un estudio realizado con un grupo de pacientes, de los cuales hemos dividido en dos grupos de estudio, un grupo A tratado exclusivamente con fisioterapia y un grupo B tratado con fisioterapia y osteopatía conjuntamente. Resultados: los resultados que se esperan observar una vez finalizado el estudio son que los dos grupos mejoren favorablemente, pero que el grupo B necesite menor número de sesiones y sea menos propenso a recidivas. Conclusión: los pacientes tratados con osteopatía y fisioterapia en el esguince de tobillo se espera que mejoren en menor tiempo y sean menos propensos a recidivar, que los tratados exclusivamente con fisioterapia por los motivos que se exponen en este trabajo.

G. Martínez Fernández. Fisioterapeuta. Cuenca. España.

Palabras clave: esguince de tobillo, tratamiento osteopático y tratamiento fisioterápico.

Introducción

El pie y el tobillo son puntos focales en los que se transmite el peso durante la marcha y están adaptados para esta función. A causa de esta tensión concentrada son afectados frecuentemente-

La estabilidad del tobillo está influida por tres factores:

  • La morfología a nivel distal de la tibia que evita la subluxación del astrágalo.
  • La musculatura periarticular.
  • El sistema ligamentario, constituido por el ligamento lateral externo (con sus fascículos peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior), por el ligamento lateral interno o deltoideo y los ligamentos tibioperoneales anterior, interóseo y posterior.

Debido a que el pie está formado por muchos huesos con sus respectivas inserciones musculares, está dominado por líneas de fuerza ascendentes y descendentes, por lo que está expuesto a cadenas lesionales de estos tipos-

Mecanismo:

El esguince se produce por un movimiento forzado de flexión plantar, inversión y puesta en carga. El ligamento que más frecuentemente se lesiona es el peroneoastragalino anterior, debido a que es el primero de los tres ligamentos laterales externos sometido a tensión, cuando el tobillo entra en inversión y flexión plantar-

Una de las lesiones asociadas más importantes que se producen es la compresión de la articulación tibio-tarsiana y la subluxación anterior del astrágalo. Otras adaptaciones son: lesión anterointerna de calcáneo, descenso del par cuboides-escafoides, maléolo peroneo anterior y cabeza del peroné posterior, estado de estiramiento de isquiotibiales e iliaco posterior-

En el esguince grado II encontramos dolor, edema, hematoma, afectación funcional y cierto grado de inestabilidad articular. Además, el paciente refiere haber sentido un “chasquido” en el momento del traumatismo.

Objetivos:

  • Analizar las ventajas y desventajas del tratamiento del esguince grado II con osteopatía y fisioterapia o con fisioterapia solamente.
  • Concienciar a los profesionales del tratamiento de las adaptaciones en el esguince grado II.

Método

Se han realizado dos grupos al azar, grupo A y grupo B. El grupo A únicamente está recibiendo tratamiento fisioterápico y el grupo B además del tratamiento fisioterápico es tratado con osteopatía.
El grupo A recibe un tratamiento diario durante dos semanas y el grupo B es tratado dos días en semana durante dos semanas-

Grupo A: el protocolo de tratamiento es el siguiente.

  • Vendaje elástico antiedema.
  • Crioterapia.
  • Masaje deplectivo y/o descontracturante.
  • Cinesiteapia de tobillo para ganar amplitud articular.
  • Ultrasonido o láser en los puntos de dolor.
  • Potenciación de la musculatura implicada (tríceps, tibiales, peroneos y extensor común de los dedos), bien manual o con electroestimulación.
  • Ejercicios propioceptivos para mejorar la coordinación: plato de Bohler, reeducación de la marcha en colchonetas, ejercicios sentado en la pelota de Bobath…

Una de las ventajas del tratamiento fisioterápico es que al ser continuado el tratamiento y al tratarse analíticamente la articulación, el paciente psicológicamente está muy reactivo y predispuesto a mejorar.
Además con este tratamiento buscamos disminuir el edema y el dolor si lo hubiese, aumentar el arco articular, fortalecer la musculatura periarticular y preparar al sujeto para realizar sus actividades cotidianas-

El inconveniente principal es que no es un tratamiento holístico, no palia las adaptaciones ascendentes (como la subluxación del astrágalo anterior) que conlleva un esguince de tobillo y puede derivar en recidivas en un futuro o en lesiones instauradas. Otro inconveniente es el elevado número de sesiones que debe realizar el paciente para mejorar-

Grupo B: el protocolo de tratamiento es el siguiente.

  • Vendaje elástico antiedema.
  • Manipulación en descompresión de la tibioastragalina.
  • Manipular la lesión anterior del astrágalo.
  • Manipular la lesión interna del calcáneo.
  • Manipular la lesión de descenso del par cuboides-escafoides.
  • Manipular la cabeza del peroné posterior.
  • Manipular el iliaco posterior.
  • Manipular L2 (nivel neurológico relacionado).
  • Ultrasonido o laser en los puntos dolorosos.
  • Electroestimulación de la musculatura debilitada.
  • Ejercicios propioceptivos para la coordinación.

En este grupo además de las ventajas del tratamiento fisioterápico citadas anteriormente, abordamos holísticamente al paciente, que con la corrección de las adaptaciones lesionales evitará futuras patologías añadidas en el tiempo. Corregiremos la compresión de la articulación tibio-tarsiana, la subluxación anterior del astrágalo…
Otra ventaja es que el número de sesiones empleadas es menor-

A todos los sujetos no se les han aplicado todas las técnicas descritas en el protocolo, lo hemos adaptado a las necesidades de cada paciente-

Procedimiento

Sujetos:

La muestra se ha obtenido entre los pacientes que habían finalizado el periodo de inmovilización, si fuera necesario. Los pacientes dispuestos a participar fueron 32 de los cuales 14 cumplían con los criterios de exclusión, debido a no estar diagnosticados de esguince grado II, toma de medicamentos o no estar capacitados para cumplir con el tratamiento a seguir para la realización del estudio. Las edades comprendidas de los sujetos están entre los 18 y 50 años, la media de edad de los participantes es 25,3-

Material:

El material utilizado es: dos camillas de fisioterapia, aparatos de fisioterapia, vendas, cold-pack, gomas elásticas, material propioceptivo (pelota de Bobath, colchonetas, paralelas, plato de Bohler…) y hojas de valoración-

Desarrollo:

El procedimiento que se está llevando a cabo es el siguiente:
Antes de iniciar el tratamiento evaluamos la movilidad y la fuerza muscular mediante Daniels. Realizamos test analíticos para el pie: test de cajón anterior para verificar la integridad de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo­calcáneo, evaluamos la laxitud en bostezo externo e interno, test de choque astrágalo-tibial (compresión-descompresión), testamos la movilidad del peroné, la tibia, el astrágalo y calcáneo. Para testar la articulación sacroiliaca haríamos el test de Gillet-

Realizaríamos el tratamiento citado previamente y una vez finalizado, volveremos a realizar los mismos test que al principio del mismo-

Resultados

Los resultados que esperamos obtener una vez finalizado el experimento son las ventajas y desventajas de los diferentes métodos de trabajo-

El tratamiento con fisioterapia únicamente, es efectivo, pero no corrige las adaptaciones propias del esguince, lo que puede llevar a futuras recidivas y a instaurar esas adaptaciones como lesiones primarias. Lo que el tratamiento conjunto de fisioterapia y osteopatía abarca toda la sintomatología que conlleva el esguince de tobillo grado II-

Por ello, una vez finalizado el experimento espero obtener mejores resultados en el grupo B.

Bibliografía

  • François Ricard y Jean-Luc Salle. Tratado de osteopatía. Ed. médica panamericana. 2003.
  • R. Putz y R. Pabst. Sobotta. Ed. médica panamericana. 21ª edición.
  • Serra Gabriel M. R., Díaz Petit J., De Sande Carril M. L. Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología. Ed. Masson. 2ª edición.
  • Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Ed. El manual moderno. 1999.
  • Kapandji I.A. Cuadernos de fisiología articular. Ed. Masson. 4ª edición.
  • François Ricard. Tratado de radiología osteopática del Raquis. Ed. Panamericana. 2003.
  • François Ricard. Tratado osteopático de las algias lumbopélvicas. Ed. Panamericana.2005.
  • Per A.F.H. Renström, Pekka Kannus. Management of ankle sprains. Operative Techniques in Sports Medicine, Volume 2, Issue 1, January 1994, Pages 58-70.
  • R. La Touche Arbizu, K. Escalante Raventós, J.A. Martín Urrialde. Actualización en el tratamiento fisioterápico de las lesiones ligamentosas del complejo articular del tobillo.Fisioterapia, Volume 28, Issue 2, April 2006, Pages 75-86.
  • Robert R. Simon, Jerry R. Hoffman, Mark Smith. Radiographic comparison of plain films in second-and third degree ankle sprains. The American Journal of Emergency Medicine,Volume 4, Issue 5, September 1986, Pages 387-389.

Disminuir el dolor cervical con osteopatía

El dolor cervical puede originarse por diferentes causas: (traumatismos) por un golpe, caída o del famoso latigazo cervical, por cualquier estructura del cuello, músculos, nervios, un aplastamiento de una vértebra o de simplemente una contractura o una emoción que produce un sentimiento y se somatiza ( problemática psicofísica), por vértigos ( síndrome vertiginoso) síndrome neurológico muy agudo, por osteoporosis, periartritis y otras áreas cercanas al cuello como la parte superior de los brazos y los hombros, la cabeza y la mandíbula, también pueden ser tortícolis, cefaleas, problemas tensionales, mareos en cervicales y artrosis.

 El dolor cervical puede originarse por diferentes causas: (traumatismos) por un golpe, caída o del famoso latigazo cervical, por cualquier estructura del cuello, músculos, nervios, un aplastamiento de una vértebra o de simplemente una contractura o una emoción que produce un sentimiento y se somatiza ( problemática psicofísica), por vértigos ( síndrome vertiginoso) síndrome neurológico muy agudo, por osteoporosis, periartritis y otras áreas cercanas al cuello como la parte superior de los brazos y los hombros, la cabeza y la mandíbula, también pueden ser tortícolis, cefaleas, problemas tensionales, mareos en cervicales y artrosis.

El cuello y la zona cervical tiene siete vertebras con una musculatura, ligamentos y discos intervertebrales que permiten el movimiento de ellas:

  • C1: Esta relacionada con dolores de la cabeza, nerviosismo, insomnio, congestión de cabeza, tensión alta, jaqueca, depresión nerviosa, alteraciones mentales, amnesia, epilepsia, poliomelitis, enfermedades del sueño, cansancio crónico, ojos, atontamiento, vértigos, neuralgias faciales, baile de st-guy.
  • C2: Esta relacionada con la sinusitis, alergias, estrabismos, sordera, erisipela, alteraciones oculares, dolores de oido, desvanecimiento, algunos tipos de ceguera, voz, orejas y cuerdas bocales.
  • C3: Neuralgia, neuritis, acné, granos, amígdalas, eccema, vértigos, encías y dientes.
  • C4: Catarro crónico, bronquitis, asmas, contracción pulmonar, sordera, adenoides.
  • C5: Laringitis, hipo, dolores de garganta, afonía y anginas, paresias en brazos, problemas de hombros y manos.
  • C6: Tortícolis, dolores de brazos, taticardias, sarampión, amigdalitis, parkinson, Croup.
  • C7: Bursitis, contracciones, resfriados, mal funcionamiento de la tiroide, corazón, estómago, bocio, temblores.

El dolor cervical se produce en la parte posterior del cuello a la altura de las apófisis mastoidea y se puede irradiar hacia los lados, limitando el movimiento del cuello.

 Antes de aplicar ningún tratamiento, a las zonas que son dolorosas se le hace una exploración ò anamnesis:

  • Con la famosa estrella de adans: que suele ser en flexión, extensión lateroflexión y rotación. Pueden ser pasivas o activas.
  • Test de alteraciones vestibulares, previa de nistamus.
  • Test de comprensión.

El tratamiento debe ser de dos formas: cubito prono y cubito supino.

Mirar si hay:

  • una periartritis escapulus humoral, ya que suele ser síndrome del hombro frío.
  • En el protocolo se tiene que ver la situación tendinomuscular para tener un mejor movimiento articular.
  • Ver si hay la periartritis escapulohumoral.
  • Ver si hay hipermusculatura del trapecio, caída del omóplato
  • Ver si hay hipertrofia de la musculatura del deltoides, el cual es un manguito de la articulación humeral clavicular.

Esto todo puede ser corregido con técnica del masaje en movimiento para dar más flexibilidad a la musculatura y a las articulaciones. Y en la zona de la cervical tiene que ser en la musculatura paravertebral y que no sea dolorosa, en flexión, rotación, extensión, hiper extensión, osea todo lo que se explico globalmente.

Todas las partes del cuerpo están controladas por el sistema nervioso y la relación y alteraciones entre vértebras y órganos. Cada unos de sus nervios están unidos directa o indirectamente a la columna vertebral.

En consulta, el osteópata tendrá que observar el grado de movilidad, hacer la palpación en las estructuras óseas y hacer exploraciones más especificas.

El tejido blando es el más afectado y se trabajará:

  • Aproximando escápula y cervicales unos 90ª, aparecerán unos pequeños temblores, el músculo se relaja y el punto reflejo será la zona de romboide y próxima hacia la columna y hacia la cabeza. Y se corregirá mejor la relajación. Si este punto es sensible se trabajará también el esternocleidomastoideo escalenio angular de la escápula, flexores, hipermusculatura del trapecio y un decaimiento del omóplato, hipertrofia muscular del deltoides. Todos estos, con técnicas de masajes en movimientos de flexibilidad de la articulación del escapulo humeral, para liberar toda la zona cérvico dorsal. Con el masaje cervical convencional y la columna.
  • La movilidad de las vértebras cervicales es muy variada a diferencia de las otras vértebras que tiene la columna. El osteópata trata las cervicales con la terapia manual tanto en lo articular o en lo neuromuscular trabajando unos puntos sensibles, y muy tensos en esa zona, que a la palpación son como los puntos gatillo, y por eso se les llama puntos sensibles, ya que los puntos gatillos sí irradian dolor y los sensibles al tocarlos son sensibles al dolor y se diferencian por una fuerte tensión .

Y esa tensión puede ser tan fuerte que aumenta una presión sanguínea a la zona.

El tratamiento de la columna cervical pueden ser los puntos sensibles anteriores, posteriores y laterales. Donde estén esos puntos hay que aplicar la técnica osteopática.

La musculatura cervical tiene más problemas relacionados con lo psicológico, será muy importante a parte de hacer la terapia de masaje en los centros y después de un buen masaje cervical y dorsal con desbloqueo etc. . Que no nos olvidemos también de tratar al sujeto lo emocional con kinesiologia del comportamiento porque hay a veces un componente muy fuerte mental o emocional.

Sin este tratamiento no estaría completa la terapia de cervicales.

Es importantísimo como terapia de apoyo, si es necesario darle fitoterapia o homeopatía si lo requiere.

Podemos dar una serie de consejos para las cervicales:

  • Utilizar aceite de romero de hipérico o crema de árnica que ayudan a la inflamación a disminuirla.
  • Tomar harpagofito, tomillo, sauce, ulmaria, son plantas antiinflamatoria.
  • Para la artrosis: una cucharada de romero, salvia, tomillo, y menta en un litro de agua hirviendo. Se deja reposar cinco minutos y colarlo, se toma una taza al día durante tres a cuatro semanas y se le da un reposo de una semana y se podría repetir. Y también para la artrosis: sauce, ortiga, jengibre, abedul, romero.

Aparte de la fitoterapia, tambien tenemos la homeopatía que es muy eficaz.

Se podrían enumerar más cosas, como tratamiento en casa para relajarse, etc.

En conclusión, para disminuir y prevenir el dolor cervical se usarán todos los recursos naturales que nos ayuden a que no se cronifiquen y que se eliminen todos los síntomas para que no haya tensión en la zona y que desaparezca el estrés que ocasiona.

Autor:    Jose Manuel Carmueja. Osteópata Kinesieólogo